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“沪惠保”共保体已累计为3303名客户提供理赔服

  “沪惠保”共保体已累计为3303名客户提供理赔服务 累计赔付金额为2111万元

  59岁的脑肿瘤患者余先生成为“沪惠保”首批理赔参保人之一。7月30日上午,他委托女儿到吴淞路400号“沪惠保”中国太保寿险理赔服务网点,办理相应手续。

  “我的爸爸于去年7月确诊胶质脑细胞瘤,在医院做了手术后,一直吃化疗药,后来打听到能用肿瘤电场治疗,首月治疗费用自费需要13.3万元。”余小姐告诉澎湃新闻记者,早在“沪惠保”刚推出之际,他们全家人都购买了这一商业补充保险产品,而今年7月15日“沪惠保”共保体正式受理理赔,她当天就通过“沪惠保”公众号,申请特定高额药品事后报销。

  经审核符合药品适应证范围,按保单约定的既往症人群30%比例赔付,“这样我爸爸电场治疗过程中可以赔付3.99万元,沪惠保帮我们减轻了很大一部分医疗负担。” 余小姐说。

  70岁的杨先生也是“沪惠保”首批理赔参保人之一,他因患鼻腔鼻窦恶性肿瘤在上海市质子重离子医院住院治疗。

  今年7月15日,杨先生通过随申办APP申请理赔,经审核受理保险期间内的责任费用5.87万元,按保单约定的非既往症人群70%比例赔付,已于7月20日作出理赔核定,赔付金额4.11万元。

  统计显示,自今年7月15日“沪惠保”共保体正式受理理赔案件以来,截至7月29日,总受理件数3995件,累计为3303名客户提供理赔服务,累计赔付金额为2111万元。其中,住院自费医疗占85%,特药案件占13%,质子重离子治疗案件占2%。

  与此同时,“沪惠保”共保体在上海市医保局和上海银保监局指导下,还推出了系列便民举措。如针对理赔人群年老、体弱、大病患者较多,老年人不熟悉如何使用智能手机较多等情况,设计了“线上为主、线下辅助、可自助可代办”的便捷理赔申请流程,避免线下理赔申请人多次往返跑动。

  此外,新建的“沪惠保”专属理赔系统组建了一支专业理赔团队,实行统一理赔规则、统一服务标准,形成闭环管理,切实为群众提供便捷、高效、优质、精准的理赔服务。

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